Рак кардии успешно маскируется под патологии сердечно-сосудистой системы

Понятие рак желудка кардиального отдела включает в себя такие виды опухолей, как:

• истинная карцинома кардии;
• кардиоэзофагеальный рак желудка — новообразование дистального отдела пищевода, с распространением на кардию;
• опухоль субкардиального участка, граничащего с телом органа.

Процесс озлокачествления тканей начинается со слизистой оболочки. Раковые клетки бесконтрольно делятся, формируя опухоль. Разрастаясь, новообразование кардии захватывает стенку полностью, выходит за ее пределы. Может распространиться вверх — на пищевод, либо вниз (на тело и пилорический отдел).

Для рака кардии характерен агрессивный рост, склонность к быстрому метастазированию. Патология имеет менее благоприятный прогноз в сравнении с новообразованиями, сформировавшимися в других частях органа.

Метастазы таких опухолей обычно поражают абдоминальные, медиастинальные лимфоузлы.

Классификация

Врачи выделяют две формы новообразований кардиального отдела:

• узловая (экспансивная) — состоит из экзофитных узелков с четко очерченными границами, объединенных в пласты железистой ткани;
• диффузная (инфильтративная) — диагностируется в большинстве случаев. Опухоль не имеет выраженных контуров. Злокачественные клетки распространяются на обширную площадь пораженного органа. Связь между фрагментами карциномы отсутствует. Ее части могут различаться по структуре.

В зависимости от локализации центра новообразования, рак кардии делится на три типа:

• I — с центром выше линии Z (переход от пищевода в желудок) на 1-5 см;
• II — центр опухоли на 1 см выше и на 2 см ниже линии Z;
• III — центр ниже Z на 2-5 см.

От точности определения вида опухоли зависит тактика и исход лечения.

Операции при ахалазии кардии

Особенностью хронической нервно-мышечной патологии является отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего сфинктера пищевода. В результате изменений нарушается стабильная проходимость пищевода, сужается его часть перед входом в желудок и расширяются вышерасположенные отделы. Терапевтические мероприятия при наличии диагноза ахалазия кардии представлены не только медикаментозным лечением (эффективность доказана на 1 стадии), но также и специальными эндоскопическими методиками, хирургическим вмешательством. При этом все операции при ахалазии кардии – крайняя мера. Специалисты клиники «Цертус» проведут обследование с использованием новейшего диагностического оборудования, назначат необходимую терапию.

Медикаментозные способы терапии

Ахалазия кардии, лечение которой осуществляется медикаментозными способами, требует применения препаратов из группы нитратов, а также специальных блокаторов. С помощью изосорбида, нитросорбида, нифедипина блокируются сокращения, выполняемые гладкой мускульной системой, что обеспечивает стимуляцию освобождения.

Хорошей результативностью характеризуется при диагнозе ахалазия пищевода лечение ингибиторами фосфодиэстеразы (силденафилом). Механизму воздействия указанной категории препаратов свойственно ускорение высвобождения оксида азота, играющего ключевую роль в процессах по расслаблению и понижению показателей давления.

Эндоскопические методы

Данный вариант обладает не только высокой диагностической ценностью, но и доказанной терапевтической эффективностью, представленной:

• инъекциями ботулотоксина;
• баллонной дилятацией нижнего пищеводного сфинктера;
• пероральной эндоскопической миотомией (РОЕМ).

Эндоскопическим введением ботулинического токсина обеспечивается успешное блокирование высвобождения ацетилхолина, благодаря чему пассивные механизмы способствуют быстрому опорожнению пищевода. Показаниями служит: наличие в анамнезе ахалазии кардии 1 или 2 степени.

Результатом ингибирования высвобождения ацетилхолина является расслабление гладких мышц при введении 1 мл препарата, или 240 ЕД активного вещества. В условиях местной анестезии выполняется эзофагоскопия, после чего 4 раза (инъекционно) вводится по 60 мл препарата. Прокол слизистой способствует попаданию препарата в нижний пищеводный сфинктер. Точками-ориентирами служат полные соответствия 3, 6, 9 и 12 часам циферблата (визуально). Продолжительность нестойкой ремиссии составляет, как показывает практика, не более 12 месяцев, что предполагает пожизненное повторное введение ботулотоксина.

Показаниями служит: наличие в анамнезе ахалазии кардии 2 или 3 степени. Противопоказания представлены: тяжёлым состоянием пациента, существенным варикозным венозным расширением в пищеводе, а также язвенным и язвенно-геморрагическим эзофагитом, патологиями крови с высоким риском кровотечения, лихорадочными состояниями.

Процедура предполагает исследование с целью диагностики и удаления из желудочной полости и пищевода скопившегося секрета, что существенно снижает вероятность появления аспирации. Установка проводника сквозь эндоскопический инструментальный канал в условиях визуального контроля ситуации осуществляется в антральном желудочном отделе, где он остаётся до момента выведения эндоскопа. Проводник позволяет правильно ввести дилататор с установкой баллона согласно расположению пищеводного диафрагмального отверстия.

Раздувание баллона дилататора осуществляется постепенно, до появления на участке его касания нижнего пищеводного сфинктера характерного вдавливания, очень часто именуемого «талией» в центральной баллонной части. Крайне важно произвести предельно точную установку баллона, что гарантирует максимальную успешность операционного вмешательства. В настоящее время процесс дилатации производится исключительно поэтапно, с применением нескольких баллонов, имеющих диаметр от 30 до 40 мм.

Данная методика показывает положительную динамику примерно в 75% случаев, но достаточно высока (порядка 25%) вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, имеющей форму воспаления стенок нижнего отдела пищевода. Кроме прочего, в 5% случаев наблюдается перфорация (нарушение целостности всех слоёв) пищевода. Диагностировать данное осложнение при терапии такого состояния, как ахалазия пищевода, позволяет использование небольшого количества контрастного вещества, растворённого в воде.

Применение пероральной эндоскопической миотомии (POEM)

При наличии установленного диагноза ахалазия пищевода, хирургия в виде вмешательства с бескровной техникой предполагает поэтапное проведение операции:

• выполнение разреза и диссекции слизистой пищевода в области средней трети;
• работа над образованием подслизистого тоннеля;
• выполнение кардиомиотомии циркулярного мышечного слоя;
• контроль сохранности продольного слоя;
• наложение на дефективный участок слизистой медицинских клипс.

Показаниями для оперативного вмешательства с применением пероральной эндоскопической миотомии служит: наличие в анамнезе пациента ахалазии кардии 3 или 4 степени.

Ахалазия кардии хирургия

В современных реалиях к числу высокоэффективных и экономически целесообразных можно отнести хирургические методы терапии. С этой точки зрения особую роль играет минимальное количество рецидивов.

Показаниями служит: отсутствие должной эффективности ранее применяемых в лечении терапевтических медикаментозных схем и эндоскопических методов, включая баллонную дилятацию и введение ботулинического токсина.

На практике хирургическое вмешательство может быть представлено:

• Лапароскопической миотомией по Геллеру с разрушением мышечного слоя в пищеводе.
• Резекционными методиками с удалением необратимых изменений в нижнем пищеводном сфинктере.

Первый вариант предполагает строго поэтапное проведение с пересечением lig.gepatogastricum, выделением передней пищеводной стенки, диафрагмальной ножки, задней пищеводной стенки, после чего необходимо провести диссекцию мышечного слоя в пищеводе (70-90 мм) и в желудке, выдерживая расстояние порядка 20 мм ниже пищевода. Общие показатели длины миотомии в этом случае составляют 60-80 мм. Метод дополняет фундопликация, предотвращающая развитие такого осложнения, как гастроэзофагеальный рефлюкс.

Фундопликация по Toupet – это образование симметричного типа манжетки (передняя и задняя стенки фундального желудочного отдела) для окутывания пищевода на 270 градусов и освобождения передней правой поверхности.

Фундопликация по Dor – это укладывание передней стенки фундального желудочного отдела перед абдоминальным отделом пищевода с последующей его фиксацией на правой стенке и шовным захватом правой диафрагмальной ножки. Аналогичная процедура проводится в отношении левой стенки пищевода и диафрагмальной ножки.

Специалисты клиники «Цертус» готовы оказать грамотную консультативную поддержку по вопросам выбора наиболее эффективной и безопасной методики избавления от ахалазии кардии. В медицинском центре проводится оперативное вмешательство с использованием современного оборудования и наиболее эффективных методик.

Благодаря современным инвазивным методам в полной мере восстанавливается естественный пассаж пищи, улучшается качество жизни пациента, устраняется причина патологии и достигается полное выздоровление. Средняя продолжительность оперативного вмешательства не превышает 3 часов в условиях сокращения срока стационарного послеоперационного наблюдения до 24 часов.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога со жжением в груди или животе. Она может длиться до пары часов. Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Регургитация — когда пища и жидкость, содержащие желудочную кислоту, снова попадают в горло или рот, также является признаком ГЭРБ. Но, как и изжога, случайная отрыжка характерна для всех.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• боль в горле или хриплый голос
• частый кислый привкус во рту, особенно в положении лежа
• ощущение отрыжки кислотой во рту
• проблемы с глотанием
• ощущение, что еда застряла в горле
• чувство удушья, которое может разбудить ночью
• сухой кашель
• дурной запах изо рта

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается обратно в пищевод. Это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктером пищевода). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок, затем закрывается, чтобы предотвратить утечку пищи и жидкости обратно в пищевод. ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или плотно не закрывается после глотания пищи. Это может возникать по разным причинам:

• У некоторых людей мышцы слишком слабы и не сокращаются как нужно.
• У других сфинктер не закрывается достаточно быстро или в нужное время, позволяя содержимому желудка возвращаться в пищевод.
• Если человек ест слишком много, желудок может растянуться настолько, что мышцы не смогут полностью сомкнуться.

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи отметили, что некоторые факторы могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания, отдельные лекарства тоже могут усугубить симптомы ГЭРБ.

Например, провоцируют симптомы рефлюкса:

• цитрусовые
• шоколад
• напитки или продукты с кофеином
• жирная и жареная пища
• чеснок и лук
• мятные ароматизаторы
• острая еда
• продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти, чили и пицца.

Клиническая симптоматика

Половина случаев заболевания характеризуется отсутствием симптомов или же невыраженными клиническими проявлениями. Это касается ГПОД небольших размеров. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более выраженная симптоматика наблюдается.

Для заболевания характерен болевой синдром, однако его локализация может быть различной. Помимо эпигастральной области (область «солнечного сплетения»), болевые ощущения могут сосредотачиваться за грудиной с иррадиацией в спину и между лопатками (имитируя сердечный приступ) или маскировать болезнь под панкреатит (носить опоясывающий характер).

Какие же признаки болевого синдрома указывают на наличие ГПОД?

• Появление болевых ощущений после принятия пищи, подъема тяжестей, при вздутии живота и принятии горизонтального положения тела, при наклоне туловища вперед.
• Улучшение состояния после рвоты, отрыжки, выпитой воды или при принятии вертикального положения тела.

Симптомы, сопровождающие выраженный болевой синдром при ущемлении грыжи:

• тошнота;
• усиление частоты дыхательных движений;
• рвота с прожилками крови;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• синюшность кожи и слизистых;
• понижение артериального давления.

Иногда ГПОД является причиной нарушения ритма сердечной деятельности. Это надо учитывать при длительном и безуспешном лечении у кардиолога.

Частой спутницей ГПОД считается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая провоцирует появление нового симптомокомплекса, возникающего вследствие нарушения пищеварения:

• трыжка воздухом, съеденной пищей или желчью.
• Срыгивание, которому не предшествует тошнота. Симптом возникает при горизонтальном положении тела ночью, вслед за плотным ужином и может привести к развитию осложнений в виде заболеваний бронхолегочной системы.

Другие характерные для ГПОД клинические проявления:

• Дисфагия — специфический симптом, характеризующийся нарушением продвижения пищи по пищеводу после глотания. Провоцируют данную жалобу употребление горячей или холодной воды, проглатывание плохо пережеванного пищевого комка или большого количества жидкости, а также стрессовые факторы.
• Выраженная изжога.
• Стойкая икота.
• Жжение в языке.
• Сиплый голос.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного лечения аритмии и блокады сердца провоцируют приступы стенокардии, отек легких, тромбоэмболию. Возможны острая сердечная недостаточность и даже остановка сердца. Согласно статистике, в 10-15 % случаев блокады и другие виды аритмии приводят к смерти. Патологическая тахикардия может спровоцировать инфаркт миокарда. Полная атриовентрикулярная блокада или асистолия способны спровоцировать потерю сознания, что связано с уменьшением кровоснабжения головного мозга. Каждый шестой случай тромбоэмболических осложнений мерцательной аритмии приводит к инсульту. Для вызванных разными причинами аритмий лечение подбирается индивидуально.

Симптомы сердечной недостаточности

Когда сердце работает неэффективно, люди замечают, что они затрачивают большее количество энергии, чем раньше при выполнении одинаковой работы, они быстрее устают, отмечают учащенное дыхание (одышку). Это связано с тем, что ткани не получают кислород в достаточном количестве. Могут возникать аритмии, головокружение, потемнение в глазах, обмороки, набухание шейных вен, бледность кожи, появление припухлости в области лодыжек — что называется отеком и связано с накоплением избыточной жидкости в тканях. Кожа становится «рыхлой» и, если вы надавите на нее пальцем, появившаяся «вмятина» или ямка остается на достаточно продолжительное время. При прогрессировании сердечной недостаточности уровень отмечаемого отека становится выше, пастозность тканей можно заметить даже в области живота и нижней части спины.

Эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и обычно остаются незамеченными в течение длительного времени. Симптомы сердечной недостаточности нарастают, медленно ухудшается общее состояние и все больше оказывает влияние на способность человека выполнять обычную работу. Часто бывают периоды, когда состояние человека остается достаточно стабильным, и временами чередуется с эпизодами острого ухудшения симптомов. На поздних стадиях жалобы возникают не только при нагрузке, но и в покое, трудоспособность утрачивается полностью. Из-за недостаточного кровоснабжения страдают в той или иной степени все органы и системы организма. Нарушения сердечного ритма является плохим признаком сердечной недостаточности — около половины людей с сердечной недостаточностью умирают внезапно в результате развития фатальных аритмий.

Основные жалобы больных при развитии сердечной недостаточности:

• Отеки мягких тканей стоп и голеней — начальные симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности, равномерно поражают обе ноги, возникают ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием недостаточности отеки становятся плотными и полностью уже не проходят, обычная обувь становится тесной, пациенты комфортно чувствуют себя только в домашних тапочках.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
• Увеличение печени в размерах — отмечается дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье.
• Быстрая утомляемость.
• Одышка является основным, часто первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности. По мере прогрессирования сердечной недостаточности, одышка может отмечаться при обычном разговоре, а иногда – и в состоянии полного покоя.
• Приступообразный кашель после выполнения интенсивной нагрузки.
• Учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия) — ощущение «трепыхания» в грудной клетке, которое возникает при какой-либо двигательной активности.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Пациенту необходимо строго соблюдать составленную врачом диету. В рацион должны входить в достаточном количестве продукты, богатые калием и белками:

• нежирное мясо,
• овощи,
• крупы,
• яйца,
• рыбу,
• зелень,
• высокобелковый хлеб,
• картофель,
• сливочное масло,
• творог.

Рекомендуется принимать пищу 5—6 раз в день небольшими порциями. Ужинать нужно не позднее, чем за 2—3 ч. до сна. Потребление жидкости следует ограничить наполовину, а соль заменить пряностями, поскольку она задерживает жидкость в организме.

Лечебная физкультура

Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагает обязательные физические нагрузки. Комплекс упражнений врач подбирает индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Доктор порекомендует специальные позы для снятия спазмов, увеличения объема грудной клетки и расслабления мышц. Упражнения нужно выполнять в медленном темпе, контролируя дыхание и плавно меняя позы. Резкий переход может вызвать одышку или сбой сердечного ритма.

Простые легкие упражнения рекомендуется начинать делать сразу после сна, не вставая с постели. Это нужно, чтобы подготовить сердечно-сосудистую систему к подъему. В день необходимо тренироваться 3—4 раза. Длительность занятий составляет 10—25 минут.

Помимо разминки для суставов в комплекс включаются:

• упражнения на равновесие,
• тренировки с палкой и мячом,
• дыхательные практики.

Кроме того, необходимы ежедневные пешие прогулки от 30 мин до 2 ч. Умеренные аэробные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и сосуды, нормализуют артериальное давление и обмен веществ.

Условия проживания в пансионатах «Доверие»

Наши специалисты обеспечат больным, страдающим различными патологиями сердечно сосудистой системы, полноценный уход. Внимательное наблюдение и своевременная помощь позволят предотвратить развитие острых состояний у наших подопечных.

Мы принимаем пожилых людей с болезнями сердца на реабилитацию, например, проводим реабилитацию больных с инфарктом миокарда, предлагаем постоянное проживание, а также организуем патронаж. В сети пансионатов для пожилых с реабилитацией «Доверие» созданы комфортабельные условия для кардиологических пациентов. Наши постояльцы могут рассчитывать:

• на медицинскую помощь в любое время суток;
• регулярное наблюдение у врача;
• диетическое вкусное питание;
• удобные палаты с функциональной мебелью;
• благоприятную психологическую обстановку;
• безопасную территорию для прогулок;
• разнообразный приятный досуг.

Доброжелательные сотрудники не просто выполняют физический уход за больными, но и помогают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями быстрее адаптироваться к новым условиям проживания и оставаться социально активными даже в лежачем состоянии.

Родственники наших подопечных могут посещать их в удобное время и всегда оставаться на связи с помощью телефона или мессенджеров. Мы приглашаем вас на экскурсию в любой из наших пансионатов, чтобы вы могли лично посмотреть, в каких условиях живут наши постояльцы, и пообщаться с нашими специалистами. Оставьте заявку на сайте. Наш менеджер ответит на все ваши вопросы.